【１型・２型糖尿病】インスリン注射の種類と看護手技について
2022年10月20日 糖尿病薬には作用が異ななタイプの経口血糖降下薬があり、治療の主体となっています。看護の現場では他の病気の治療のために入院した糖尿病の患者が、どのような糖尿病薬を使っているかを把握することは大切です。特にインスリン注射は種類によって投与方法が異なることがあるため、投与時には十分な注意が必要です。
混合型 商品名：ノボリン30R、ヒューマリン30R作用：10分～1時間で早く効きはじめ、18～24時間長く持続する。２種類のインスリン成分が混ざっている製剤です。中間型インスリンが入っているものでは、撹拌が必要となります。これが不十分であると投与された２種類のインスリン成分の割合が変化するため、効果が不安定となり、血糖値が乱れる原因となります。最近では、持効型溶解インスリンと超速効型インスリンが混合された製品が登場し、これは撹拌が不要であることから、効果の安定性に役立つと考えられています。
中間型 商品名：ノボリンN、ヒューマリンN、ヒューマログN作用：90分程で効きはじめ、4時間程でピークとなり、24時間程持続プロタミンという物質を速効型インスリンに添加することで、作用時間を長くさせています。超速効型にプロタミンを添加したものもあり、効果は同程度です。混濁製剤であるため、撹拌が必要です。十分な撹拌を行わないと効果にムラが出ます。作用発現のピークまでに90分前後を要し、最大作用時間は４～12時間で、作用持続時間は24時間程度です。１日１回使用することが多いですが、１日２回の場合もあります。
持効型 商品名：ランタス、レベミル作用：注射して１～２時間で効きはじめ、ほぼ24～42時間持続基礎分泌を再現する目的で使用されるインスリンで、最大作用時間にピークがみられないと考えられています。安定したインスリン濃度の再現により、血糖値の安定化に寄与します。作用持続時間は24～42時間程度です。通常１日１回の注射で済み、投与する患者によっては２回必要となるものもあります。１型糖尿病などのインスリンが枯渇している症例では、絶食時でも必ず皮下注射する必要があります。インスリン分泌能が低下している患者さんでは、周術期や検査などで絶食となる場合でも、このインスリンは中止することはできません。
インスリンの注射部位と吸収速度
部位は腹部が最も一般的で、皮膚のすぐ下に注射する 皮下注射 です。
注射部位によってインスリンの吸収速度が異なるため、 毎回部位を変えるということはせずに、腹部なら腹部といったように同じ部位に注射 することが大切です。
インスリン注射の必要物品
注射器実施の場合- 指示のインスリン製剤
- インスリン専用の注射器
- アルコール綿
- 針捨てBOX
- 手袋
- ペン型インスリン製剤
- 専用の注射針
- アルコール綿
- 針捨てBOX
- 手袋
インスリン注射の手順・手技
注射器実施の場合- 物品を準備する
- 手指衛生を行い、手袋を装着する
- ネームバンド、氏名、生年月日など患者の本人確認を行い、注射指示を確認する。
- 白濁タイプのインスリンはバイアルを両手で挟み、ゆっくり転がして混和する。
- バイアルのゴム栓をアルコール綿で消毒
- 注射器に、指示の投与量と同量の空気を吸引し、バイアルに注入する
- バイアルを逆さまにして、インスリンを注射器に吸引する
- 注射器内の気泡を取り除く
- 接種部位をアルコール綿で消毒
- 皮下脂肪をつまみ、30℃の角度で注射針を刺入する
- 血液の逆流がないことを確認して、インスリンを注入する
- 注入後は、 刺入部を揉まず アルコール綿でおさえる
- 注射器・注射針を針捨てBOXに捨てる
- 出血が少量ある場合もあるため、その時は絆創膏を貼っておく
- 患者に終了を告げ、気分不快時にはすぐに知らせるよう声をかける
- 物品を準備する
- 手指衛生を行い、手袋を装着する
- ネームバンド、氏名、生年月日など患者の本人確認を行い、注射指示を確認する。
- 白濁タイプのインスリンは、注射器を10回以上振るか転がす。
- ゴム栓をアルコール綿で消毒する
- 専用の注射針をゴム栓に刺し、時計回りに取り付け、キャップを外す
- ダイアルを『２』に合わせる
- 針先を上に向けて、空気を上に集めてから空打ち する
- 空打ち後、ダイアルが『０』になっていることを確認して、指示の単位にダイアルを合わせる
- 注射部位を選択して(前回注射部位から2～3㎝離す)、円を描くように消毒する
- 皮下脂肪をつまみ、注射器を90度の角度で穿刺する
- 注入ボタンが『０』になるまで押しきり、 押し続けたまま、6～１０秒待って から針を抜く
- 刺入部は揉まず にアルコール綿で押さえる
- リキャップはせずに、針を外してそのまま針捨てBOXに捨てる
- 患者に終了を告げ、気分不快時にはすぐに知らせるよう声をかける
低血糖に注意
低血糖になる理由- 食事の時間が遅かった、摂取量が少なかった
- インスリンの量が多かった
- 激しい運動や長時間運動をした
- 入浴
- 下痢など
① 内服できる場合は、ブドウ糖５～10gを内服 (角砂糖や飴、ジュースでもOK)➁50％ブドウ糖を20ml or 40ml静注
まとめ
30歳過ぎて看護師を志した社会人ナースマン。 1000床規模の基幹病院内ICUで働き始め、看護学校の教員を経て現役復帰。看護学生の実習指導も務める。 社会人時代と比べて「ここが変だよ看護師さん」ってことが多々あり、そんな日常をこのブログで綴ってみたいと思います。 歳も歳なのでFIRE目指して、お金のことも色々勉強中。３児のパパ。
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