大腿骨近位部骨折例に対する筋力トレーニング～強くすればよいってものではない～

大腿骨近位部骨折例に筋力トレーニングは不要 前回は大腿骨近位部骨折例に対する関節可動域運動についてご紹介いたしました．今回は大腿骨近位部骨折例に対する筋力トレーニングについて考えてみたいと思います．大腿骨近位部骨折例における歩行能力に影響

近年，筋力トレーニングが筋の柔軟性を低下させる，歩行中に発揮する筋活動量は最大随意収縮の20%に過ぎないから量的な筋力向上は不要であるといったパラダイムも一部の理学療法士の間で広まっておりますが，最大筋力が低下している大腿骨近位部骨折例においては，歩行中の筋活動量が50%以上にも相当する方も少なくありません．ですので 最低限の筋力の獲得に向けた筋力トレーニングが必須 であると筆者は考えております．

筋力トレーニングの考え方

大腿骨近位部骨折例の運動機能を評価する上でMMTをはじめとする筋力評価を行うことは重要ですが， ｢筋力低下=筋力トレーニング｣といった短絡的なプログラム立案ではなく，筋力低下の原因を考えた上で理学療法プログラムを選択することが重要 です．

本骨折例に対する筋力トレーニングの実際

大腿骨転子部骨折における小転子骨片転位の重要性 前回は大腿骨転子部骨折例の骨折型について紹介させていただきました． 骨折型を判定する際には内側骨皮質の連続性に着目する必要があることは前回の記事でも述べたとおりです． 大.

1)Portegijs E，Sipilä S，Rantanen T et al：Leg extension power deficit and mobility limitation in women recovering from hip fracture．Am J Phys Med Rehabil87(5)：363-370，2008

2)Handoll HH, Sherrington C：Mobilisation strategies after hip fracture surgery in adults．Cochrane Database Syst Rev24(1)：CD001704，2007

4)Kumagai M :Functionalevaluationofhipabductormuscleswithuseofmagneticresonanceimaging．JOrthopRes15：888-893,1997

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大腿骨近位部骨折例における骨折部位や骨折型は運動機能に影響を与えるのか？ 大腿骨近位部骨折といえば理学療法士・作業療法士が関わることの多い外傷の1つです． 大腿骨近位部骨折は大腿骨骨頭骨折・大腿骨頸部骨折・大腿骨頸基部骨折，大腿骨転.

今回は大腿骨転子部骨折例の歩行能力予測に役立つClinical prediction modelを示した論文をご紹介させていただきました． この手の研究は過去にも多く報告されておりますが，この研究のミソは以下の決定木が報告されているところですね． ぜひとも参考にしてみてください．

今回は大腿骨近位部骨折例における適切な歩行補助具を選択するためにBerg Balance Scaleのカットオフ値を明らかにした研究論文をご紹介させていただきました． これは非常に有益な論文ですね． 歩行補助具なしおよび杖は，カットオフ値をそれぞれ51.5点および45.5点で，また杖の使用・不使用の判別には360度回転（4点 vs. 4点未満），杖・歩行器の使用には踏み台昇降（≧2点 vs. 2点未満）の小項目での判断が妥当という結果です． BBSによる客観的な判断に加え症例毎の性格や環境面も考慮した上で適切な歩行補助具を選択できるとよいですね．

今回は大腿骨転子部骨折と変形性膝関節症との関連性について考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると変形性膝関節症と大腿骨転子部骨折には関連がありそうですね． この研究結果のみから因果関係を推測するのは難しいですが…

今回は早期に手術を行うことで大腿骨近位部骨折後の合併症が減少するのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． やはり早期手術が合併症を予防することにつながるということですね． 大腿骨近位部骨折例の場合には骨折そのものよりも合併症が問題となることも多いので早期手術が望まれますね．

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