梨状筋 ストレッチ 触診 梨状筋症候群

梨状筋に関する基本情報や触診・ストレッチ方法を記載した記事です。梨状筋症候群にもフォーカスしており、疼痛誘発テストや治療方法も記載しているので、これらを関連付けて理解しやすいと思います。リハビリ（理学療法・作業療法）従事者必見です！

患者は腹臥位をとる。

大転子・坐骨上前腸骨棘・上後腸骨棘を確認する。

一対の架空の線を引く。

一本は上前腸骨鰊と坐骨結節の間を結んだ線、もう一本は上後腸骨疎と大転子の間を結んだ線をイメージする。

梨状筋はこの2本の線の交点にある。

指腹触診の手の形で静かに殿筋に入り、尾側方向に殿筋を押す。

他方の手は梨状筋を触診するために、指腹触診をした手の上に置く。

梨状筋に痛みのない患者では筋の上からの圧迫として感じる。

これと対照的に梨状筋に硬さやトリガーポイントがある患者では触診を過敏に痛みとして感じる。

坐骨神経の絞扼に関連した過敏な梨状筋をもつ患者は坐骨神経痛症状の再現を感じることがある。

～文章および、以下の画像：ヤンダアプローチ より引用～

梨状筋症候群とは？

• 臀部の鈍痛
• 下腿への放散痛
• ヒリヒリ感や痺れ感などの異常感覚

Bonnet'sサイン：

Freiberg'sテスト：

梨状筋症候群、すなわち梨状筋の下を通る坐骨神経の圧迫を診断から除外する方法が考えられている。

近年、ＦＡＩＲ（屈曲－内転－内旋）検査が梨状筋による坐骨神経の圧迫を見つける手段として実証されている。

ＦＡＩＲの肢位は、患者を側臥位にして下肢遠位端を持ち上げる。

そのとき患者の下肢は屈曲－内転－内旋位となる。

この検査を行っている際に、坐骨神経と梨状筋の交差点に疼痛が誘発されるなら、陽性と考える。

ＦＡＩＲ検査は、感度0.88、特異度0.83、陽性尤度比5.2、陰性尤度比0.14であることが証明されている。

～エビデンスに基づく整形外科徒手検査法 (ネッターシリーズ) より～

梨状筋症候群の治療

極端な股関節屈曲位において、梨状筋の作用に変化がみられる。

中間位では外旋－屈曲－外転筋であるのに対して、極端な屈曲位では内旋－伸展－外転筋になる。

これら２つの作用域の移行点は屈曲約６０°付近で、ここでは外転作用しかない。

～カラー版 カパンジー機能解剖学 II (2) 下肢 原著第6版 より～

股関節が屈曲すると梨状筋は（股関節伸展位にある）外旋作用から内旋作用へと切り替わる。

これは骨格モデルと筋の力線を模倣した柔らかいコードを使用すると視覚的に良く理解できる。

そのため、股関節屈曲９０°以上で外旋位にすると、梨状筋をさらに伸張することとなる。

～カラー版筋骨格系のキネシオロジー原著第2版 より～

①股関節軽度屈曲＋内転＋内旋：

②股関節最大屈曲＋内転＋外旋：

• すなわち、端坐位で、右下肢だけ座面に持ちあげて胡坐（右股関節屈曲・外転・外旋）を作る。 （前述した動画の様に）右下腿は左大腿の上に乗せておく。 ↓
• そこから右股関節を無理のない範囲（バランスを崩さないことも含む）で内転方向へ動かしておく（股関節屈曲・外旋・内転の状態を作る）。 ↓
• そこから更に、骨盤前傾をキープしたまま体幹を前屈（＋右回旋・右側屈）していく（股関節最大屈曲位）

• 背臥位が自身で大腿を引き付ける必要があるのに対して、端坐位では重力に任せて体幹を倒していけば良いだけなので、リラックスしやすく、持続的に疲れずストレッチングが可能

• わざわざ寝転がらなくても良いので、梨状筋症候群で辛い際に、ちょっとした休憩の合間に椅子さえあれば実践できる

梨状筋のマイオセラピー

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