深部静脈血栓症とは？症状、原因、治療を解説【ガイドラインをもとに紹介】

「深部静脈血栓症はどうやって診断したらいい？」「深部静脈血栓症の治療法は何？」「深部静脈血栓症の原因には何がある？」こういった疑問にお答えします。この記事では、呼吸器内科12年目の筆者が、ガイドラインをベースに深部静脈血栓症を解説していきます！医療従事者むけです。担当患者さんに当たった方は、ぜひ参考にしてみてください。

＜Wellsスコア＞・活動性の癌(6カ月以内の治療や緩和治療を含む)：1点 ・完全麻痺、不全麻痺あるいは最近のギプス装着による固定：1点 ・臥床安静3日以上、12週以内の麻酔を伴う手術：1点 ・下肢深部静脈分布に沿った圧痛：1点 ・下肢全体の腫脹：1点 ・腓腹部の左右差>3cm：1点 ・症状のある下肢の圧痕性浮腫：1点 ・表座位静脈の側副血行路の発達(静脈瘤ではない)：1点 ・深部静脈血栓症の既往：1点 ・他の疾患の可能性：-2点

低確率、中確率で Dダイマーが陰性 → 検査や治療は不要 Dダイマーが陽性 → エコーか造影CT 高確率 → エコーか造影CT

深部静脈血栓症の治療

深部静脈血栓症の予防法

• 早期歩行および積極的な運動
• 弾性ストッキング
• 間欠的空気圧迫法
• 低用量未分画ヘパリン
• ワーファリン

Pauda Prediction Scoreと出血リスク評価は、こちらで計算します。

＜Pauda Prediction Score＞ ・悪性腫瘍(転移あり、もしくは6か月以内の化学療法か放射線療法) ：3点 ・DVT・PEの既往歴 (表在静脈ではない）：3点 ・ベッド上安静3日以上：3点 ・血栓傾向(AtⅢ欠損・プロテインC/S欠損・第V因子、 抗リン脂質抗体症候群)：3点 ・1か月以内の外傷・外科手術歴：2点 ・年齢70歳以上：2点 ・心不全・呼吸不全：1点 ・急性心筋梗塞・脳梗塞：1点 ・感染症急性期・リウマチ性疾患：1点 ・BMI > 30：1点 ・ホルモン療法：1点

＜出血のリスク因子＞ ・活動性消化性潰瘍：4.5点 ・入院3か月以内の出血：4点 ・血小板 ・年齢85歳以上：3.5点 ・肝不全 PT-INR>1.5：2.5点 ・GFR ・ICU/CCU入室：2.5点 ・中心静脈カテーテル留置：2点 ・リウマチ性疾患：2点 ・がん：2点 ・40~84歳：1点 ・男性：1点 ・GFR=30~59mL/min2：1点

7点以上→高リスク (7.9%, 大出血:4.1%) 7点未満→低リスク (1.5%, 大出血: 0.4%)

まとめ

• 深部静脈血栓症は、下肢や骨盤内の深部静脈に血栓が生じた状態。肺塞栓症と一連のもので、合わせて「静脈血栓塞栓症」と言う。
• 原因は①血管内皮障害(手術、外傷、骨折、中心静脈カテーテル、血管炎、喫煙)、②血流停滞(長期臥床、肥満、妊娠、下肢麻痺、加齢)、③凝固能亢進(悪性腫瘍、妊娠、手術、熱傷、感染症、脱水、先天的な異常)
• Wellsスコアなどで深部静脈血栓症の可能性が高ければ、下肢静脈エコーか、場合によって造影CTで診断。
• 中枢型では抗凝固療法を行う。一方末梢型は、中枢型にくらべてリスクは低い。7～14日後のエコーでの経過観察を行って、中枢に伸展したり高リスク群には抗凝固療法を行う。

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