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Maisonneuve_fracture メゾヌーブ骨折は、腓骨の近位 3 分の 1 の螺旋骨折であり、遠位脛腓骨癒合症および骨間膜の断裂に関連しています。内果の骨折または足首の深い三角筋靭帯の断裂が関連しています。このタイプの損傷は、検出が困難な場合が メゾヌーブ骨折 近位腓骨のメゾヌーブ骨折を示す X 線写真 専門整形外科 症状足首関節の内側と外側の周りの腫れ、足の外旋時の痛み 合併症変形性関節症、腓骨神経麻痺 原因足の力強い外旋 危険因子スポーツ外傷、転倒、交通事故 診断方法身体検査、X線撮影、X線、CT、MRI、関節鏡検査 鑑別診断孤立した脛腓骨癒合損傷、孤立した腓骨骨折 処理整形外科鋳造， ORIF ， CRIF メゾヌーブ骨折は、通常、三角筋および癒着靭帯に過度の外部回転力が加えられた結果です。このため、メゾヌーブ骨折は、 Lauge -Hansen分類システムによると、回内-外旋損傷として説明されています。 Danis-Weber分類システムによると、C型足首骨折としても分類されます。 メゾヌーブ骨折は、骨折に関連して重要な靭帯の断裂があるという意味で、ガレアッツィ骨折に似ています。この骨折は、外科医のジュール・ジェルマン・フランソワ・メゾヌーブにちなんで名付けられました。 コンテンツ 1 原因2 徴候と症状3 病態生理学4 診断 4.1 分類 5 処理 5.1 内部固定器 5.2 非手術的治療 5.3 手術治療5.3.1 開放整復内固定術（ORIF） 5.3.2 閉鎖整復内固定術（CRIF） 5.4 合併症5.4.1 外科用ハードウェアの合併症 5.5 術後フォローアップ 6 疫学7 参考文献8 外部リンク
原因 足首関節の強制的な外旋は、メゾヌーブ骨折の主な原因です。 高強度のスポーツに従事したり、転倒したりすると、三角筋断裂のリスクが高まるか、足の外旋による内果の剥離骨折を引き起こす可能性が 場合によっては、自動車事故によってメゾヌーブ骨折が生じることも
徴候と症状 X線スキャンで見られる内果の骨折（左足首） メゾヌーブ骨折の一般的な症状は、足首関節および下（または遠位）脛腓関節周辺の痛み、腫れ、圧痛、あざです。具体的には、回内外旋障害として、足関節の外旋時の痛みが予想されます。さらに、足の可動域が狭くなり、足首の痛みのために体重を支えることができなくなります。 足首の内側と外側の周囲にも痛みが感じられることがあり、よりまれに上（または近位）脛腓関節の周囲に痛みが感じられることが三角靭帯または骨間膜の損傷は、周囲の組織の周囲に出血を引き起こし、局所的な浮腫を引き起こす可能性が 癒合靭帯は足首のほぞ穴と脛距関節の安定化に関与しているため、この癒着の破壊は遠位脛骨、腓骨、距骨の間のスペースの減少を引き起こす可能性がこれの長期的な影響は、脛骨と距骨の間の直接接触による痛みを伴う足首の変形性関節症です. メゾヌーブ骨折を治療せずに放置すると、脛距骨関節と三角筋靭帯の不安定性により、足首の外反変形を引き起こす可能性がこれにより、足首関節が慢性的な回内状態になり、内果が皮下組織に突き出ることを特徴とします。
病態生理学 X線スキャンで見られる外果の骨折（左足首） メゾヌーブ骨折は、一般に特定のパターンの損傷に従います。以下は、メゾヌーブ骨折につながるその後の出来事として説明されています: 足首関節を強く外旋させると、三角筋深部靭帯の断裂および/または内果の剥離骨折が起こります。 足首のほぞ穴に過度のトルクがかかり、合皮靭帯と前内側足首関節包が破裂します。 回転エネルギーは骨間膜に沿って上向きに伝達され、その過程で骨間膜を損傷します。 この力により、近位腓骨の頸部にらせん状の、時には斜めの骨折が生じます。 脛腓骨癒合症の前側面が機械的ストレスに耐えることができる場合、外果の斜め骨折のみが生じる。外果が脛骨から後外側に移動する、外果の拡張も起こり得る。 ほとんどのメゾヌーブの症例は、回内 – 外旋損傷のメカニズムを報告していますが、臨床研究では、回外の事例が記録されています – 外旋が損傷のメカニズムです。近位腓骨骨折の患者では、足の回外外旋前の軽度または高度の底屈が確認されています。
診断 デジタルX線撮影機 メゾヌーブ骨折の診断には、病歴、身体診察、および放射線画像の組み合わせが必要です。患者は一般に近位腓骨付近の痛みを報告しないため、腓骨に沿った触診などの身体診察は、メゾヌーブ骨折と孤立したシンデスモティック損傷を区別するのに効果的です。触診中に近位腓骨付近に痛みを感じることは、メゾヌーブ骨折の正の兆候です。足関節の不安定性は、メゾヌーブ骨折における近位腓骨の損傷に関連することが多いため、患者は通常、損傷の機序について尋ねられます。ほぞ穴の安定性を調べて、孤立した腓骨骨折の可能性を排除します。 足首の X 線写真は、脛腓骨癒合または内側のクリア スペースの拡大を検出するために使用されます。内側クリアスペースは、足首の距骨と内果の間の領域です。三角筋靭帯および癒着靭帯の損傷により、ほぞ穴が不安定になり、距骨が横方向に移動して内側の空きスペースが広がります。 2006 年に実施され、 Journal of Bone and Joint Surgeryに掲載された臨床研究では、正常な足首と負傷した足首の内側の余白のサイズは、長さがそれぞれ 4 mmと 5.4 mm であることがわかりました。診断を確定するために、脚全体のX線写真を使用して、近位腓骨の骨折および骨間クリアスペース（または脛腓クリアスペース）の拡大を検査します。骨間クリアスペースは、腓骨の内側と脛骨の外側の間の領域です。2004 年にInjuryに掲載された査読済みの研究では、10 mm を超える骨間の空きスペースは、癒着靭帯の拡張を示していることがわかりました。 診断を明確にするためにコンピュータ断層撮影 (CT)または磁気共鳴画像 (MRI)を使用することも足首の高度な不安定性が診断された場合、MRI スキャンで骨間膜または脛骨結節の損傷を確認できます。 シンデスモティック病変の診断に関節鏡検査が使用されることもあるが、手術が困難なため推奨されないことが多い。三角筋靭帯および脛腓骨癒合の完全性を評価するために、足首のストレス X 線写真が使用されます。 ストレスレントゲン撮影法を用いて、内側のクリアスペースのサイズを測定することもできます。
分類 骨折の種類 メゾヌーブ骨折は、単純骨折または粉砕骨折の場合があります: メゾヌーブ骨折の場合の単純骨折は、腓骨が 1 か所で壊れているだけで、周囲の組織に損傷を与えることはありません。 粉砕骨折とは、骨が 2 つ以上の場所で折れている状態です。 X線、CT、またはMRIスキャンを使用して、メゾヌーブ骨折の損傷の範囲を診断し、それが単純骨折か粉砕骨折かを判断できます。診断中に、脛骨後部結節の孤立した骨折がある場合、回外-外旋パターンの損傷も結論付けられる可能性が
処理 近位腓骨と内果を整復し、安定させる 脛腓骨遠位癒合症と三角筋靭帯の修復 足首のほぞ穴の安定性を回復 治療は、非手術的（または保存的）または手術的手段のいずれかによって達成できます。メゾヌーブ骨折の主な手術治療は、開放整復手術と閉鎖整復手術であり、どちらも通常、損傷の内固定に先立って行われます。これらの手順は、開放整復内部固定 (ORIF)および閉鎖整復内部固定 (CRIF)として知られています。
内部固定器 シンデスモティック スクリューは、メゾヌーブ骨折の手術で使用される主な内固定具です。主に 2 種類のシンデスモティック スクリューが使用されています。 いくつかの臨床結果に基づいて、シンデスモティック スクリューは、脛腓骨シンデスモシスの少なくとも 1センチ近位、または脛距関節線の近位 4 ～ 6 センチで固定することをお勧めします。 1997 年に Foot & Ankle Internationalで発表された比較研究からの死体分析は、脛距関節線の近位 2 cm でのスクリュー固定も適切であることを示唆しています。生体吸収性スクリューなどの生分解性インプラントは、術後の除去を必要とせず、金属製ハードウェアの代替として使用できます。しかし、生分解性インプラントは依然として足首の回転と足の背屈を制限しています。
非手術的治療 脛腓癒合症の後靭帯のみが部分的に損傷している場合は、少なくとも 6 週間の脚のギプスなどの非手術的治療が推奨されます。 キャスティングなどの固定技術は、多くの場合、体重を支えない予防策と組み合わせて使用されます。 徐々に、理学療法のリハビリテーションプログラムにより、少なくとも8週間の術後ギプス後に患者が体重を支えられるようになる。 整形外科医は、内果が無傷のままの場合にも、これらの非手術的治療を行います。
手術治療
開放整復内固定術（ORIF） 気晴らし骨形成 開放整復手術は、近位腓骨のレベルでは通常行われません。これは、近位端近くの解剖が総腓骨神経を切断する危険性があるためです。代わりに、遠位脛腓骨癒合のレベルで近位腓骨を減らすことをお勧めします。 腓骨の安定性を評価するために、湾曲したフックを使用してフック テストが行われます。不安定性が検出された場合は、腓骨をさらに伸延させて骨全体を修復することができます。その後、腓骨を脛骨にある腓骨ノッチに誘導し、その長さを効果的に復元します。その後、足の内旋を使用して、解剖学的位置合わせを修正することができます。 開放整復に続いて、通常、足首のほぞ穴を安定させるために内固定が行われます。腓骨遠位部が脛骨遠位部のわずかに後方にあることを考慮して、ドリル穴は脛骨の前内側面から腓骨の後外側面まで30 °の角度になっています。 脛骨を確実に固定するために、トランスシンデスモティックスクリューをこのように挿入することができます。腓骨整復後に不安定性が依然として存在する場合は、約 3 ～ 6 か月間、追加の超癒合ネジを一時的に挿入することが腓骨を整復し、足首のほぞ穴を適切な解剖学的形状に戻すために、術中のスクリュー固定の前に足の部分的な背屈を維持します。これは、足のニュートラル位置または最大背屈位置では、距骨の滑車面が、スクリュー固定後の剛性により、術後の最大背屈を減少させる可能性があるためです。 syndesmotic 病変の重症度の評価は、透視スクリーニングで実行できます。 X 線透視下でのガイダンスは、シンデスモティックスクリュー固定にも役立ちます。足首の前内側関節包の修復は、縫合技術で達成できます。
閉鎖整復内固定術（CRIF） 短足ギプス 閉鎖整復手術では、手術のために脚を切開したり切開したりする必要はありません。これは、メゾヌーブ骨折が癒着靭帯の前部のみを広範囲に損傷した場合に最も一般的に適用されます。つまり、足首の後部ヒンジは依然として安定しており、牽引を使用して足を内旋させて腓骨の長さを回復させることができます。このアライメントを維持するために、術後に脚長ギプスまたは短脚ギプスが適用されます。 一般に、内果骨折は、骨の長さを修復するのに閉鎖整復で十分である場合、外科的介入を必要としないことが推奨されます。それ以外の場合、大規模な内側のくるぶし骨折は、trans-syndesmotic ネジ、8 の字ワイヤー、またはKirschner ワイヤーを使用して固定できます。より小さな内果骨折の場合は、ワイヤー テンション バンドによる修復で十分です。
合併症 診断と治療が遅れると、術中合併症を引き起こす可能性が2000 年に実施され、Orthopedicsに掲載された臨床研究の 1 つのケースでは、超癒合性スクリューの挿入により、外果がさらに横方向に移動しました。その後、ネジを取り外す必要がありました。 術後に発生する可能性のある合併症には、次のものが 足首関節周囲の変形性関節症の発症。 総腓骨神経の損傷に続く腓骨神経麻痺の発症。 脛腓関節を取り囲む血管または組織の骨外（「骨の外側」）の石灰化。
外科用ハードウェアの合併症 ネジの位置が正しくないと、関節面に接触する可能性があり、患部の周囲に石灰化を引き起こす可能性がネジの破損も、これらの領域に痛みを引き起こす可能性が 術後のハードウェアの取り外しは、固定が十分に長くなかった場合、感染、関節の硬直、または拡張などの問題を引き起こす可能性が硬直が残っている領域では、患者は痛みや軽度のうずきを感じると報告することが一般に、脛腓骨癒合症が適切に治癒するように、内固定後 6 週間から 12 週間の間にハードウェアの取り外しを行うことをお勧めします。 リハビリテーショントレーニングの前に、シンデスモティックスクリューを取り外す必要が事前にハードウェアを取り外さずに体重を支えると、足の背屈が減少し、ネジが破損する可能性があるため、足首が硬くなる可能性が
術後フォローアップ 術後のフォローアップは、メゾヌーブ骨折で関連する構造のいずれかの縮小不全が発生したかどうかを確認するなど、治療が満足のいく結果をもたらしたことを確認するために行われます。 フォローアップは、手術後6か月から2年まで実施することができ、非手術治療と手術治療の両方に適用できる。
疫学 足に影響を与える乾癬性関節炎 正確な発生率は不明ですが、メゾヌーブ骨折は、手術で治療されるすべての足首損傷の 5% を占めると考えられています。 メゾヌーブ骨折は、17～19歳から42～70歳までの患者で報告されている。 損傷は主に男性患者に見られる。2020 年にOrthopaedic Surgeryに掲載された、2014 年から 2019 年の間に実施された研究に関する臨床論文では、メゾヌーブ骨折で入院した患者の 78% が男性であったと報告されています。 スポーツ外傷は、メゾヌーブ骨折を引き起こす最も一般的な危険因子です。スポーツ関連の傷害は、1 つの臨床研究で調査されたすべてのメゾヌーブ骨折症例の 50% に関連していました。 メゾヌーブ骨折と、高血圧、肥満、乾癬性関節炎などの他の健康状態の併存症は、患者の病歴で確認されています。
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外部リンク メゾヌーブ骨折の画像MedPix”
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