仙骨と尾骨のMRI検査：検査方法と画像診断
この記事の医療専門家
マイケル・タール博士 血管外科医、放射線科医新しい出版物
- 縦隔生検：その実施方法、所見、そしてどの方法を選択すべきか
- 経直腸前立腺生検：その実施方法と所見
- 乾癬に効くお茶：効果はあるのか、安全に飲めるお茶はどれか、避けるべきお茶は何か
- 乾癬に対する牛乳の効果：避けるべきなのか、研究ではどう示されているのか？
- 便秘治療薬ルビプロストン：作用機序、適応患者、そして他の薬剤に比べて劣る場合
- 便秘に対する亜麻仁油の効果：本当に効果があるのか、リスク、そして治療における位置づけ
- 便秘に対する亜麻仁：その効果、摂取方法、そしてリスク
- 失読症：原因、形態、診断、治療
厳格な情報源ガイドラインに基づき、信頼できる医療サイト、学術研究機関、そして可能な限り医学的に査読された研究のみへのリンクを提供しています。括弧内の数字（[1]、[2] など）は、これらの研究へのリンクです。
iLive のコンテンツに不正確、古い、または疑問があると思われる場合は、該当するものを選択して Ctrl + Enter キーを押してください。
磁気共鳴画像法（MRI）は、強力な磁場と高周波パルスを用いて、電離放射線を使用せずに軟部組織と骨構造の詳細な層状画像を作成します。仙骨と尾骨においては、この方法により骨髄、仙腸関節、靭帯、骨盤底筋、仙骨管、末梢神経、仙骨周囲の軟部組織の可視化が可能です。そのため、MRIは炎症、外傷、腫瘍性プロセス、そして複雑な疼痛症候群の診断において重要な検査となっています。[1]
臨床において、この方法は特に仙腸関節の炎症を早期に特定し、活動性仙腸炎の兆候として骨髄浮腫を可視化し、疲労骨折を確認し、嚢胞、瘻孔、膿瘍、腫瘍、そして軟部組織外傷の影響を可視化するのに有用です。高い組織コントラストと放射線の不使用により、磁気共鳴画像法は若年患者においても動態モニタリングに使用することができます。[2]
合併症のない急性腰痛で「レッドフラグ」がない場合は、一般的に画像診断は不要であり、炎症、感染症、骨折、腫瘍、神経学的欠損、または炎症の兆候を伴う持続性疼痛が疑われる場合に適応となることを理解することが重要です。このアプローチは、検査の適切性に関する現在の基準と一致しています。[3]
表 1. 仙骨と尾骨の磁気共鳴画像法では何が分かりますか? 地域 目に見えるもの 臨床的価値 仙腸関節 骨髄浮腫、びらん、滑膜炎 軸性脊椎関節症における仙腸関節炎の早期診断 尾骨とその周囲の軟部組織 骨折、炎症、滑液包炎、瘻孔 尾骨痛と外傷後変化の原因の探求 仙骨管と神経 嚢胞、腫瘍、圧迫 痛みや神経症状の原因の解明 傍仙骨組織 膿瘍、瘻孔、腫瘍浸潤 治療戦略と介入計画処方された場合：成人の適応症
夜間痛、朝のこわばり、運動による改善、若年発症といった軸性脊椎関節症の特徴を伴う炎症性腰痛の疑いは、活動性仙腸炎を検出するために仙腸関節の磁気共鳴画像検査が一般的に適応となる。この方法は、従来のX線検査よりも早期に炎症を検出できる。[4]
外傷性の有無にかかわらず、長期の尾骨痛は症例ごとに評価されます。磁気共鳴画像検査（MRI）を用いて、骨折、炎症、滑液包炎、まれな腫瘍、感染症を除外します。観察研究で確認されているように、単独の痛みのみで前兆が認められない場合、検査の意義は限定的となる可能性があります。[5]
仙骨や尾骨の感染症や腫瘍が疑われる場合、臀部瘻孔や膿瘍がある場合、また手術や侵襲的処置の準備などでは、軟部組織の変化に対する感度が高く、病変の範囲を明確にすることができるため、磁気共鳴画像法が適しています。[6]
手術後の痛みや複雑な解剖学的構造を伴う場合、磁気共鳴画像法は瘢痕性炎症変化と病気の再発を区別するのに役立ち、仙骨管と傍仙骨組織の状態を評価し、治療法の選択に影響を与えます。[7]
表2. 一般的な臨床シナリオと磁気共鳴画像の適切性 シナリオ 調査の目的 コメント 仙腸関節炎の疑い 骨髄浮腫と活動性徴候の検索 軸性脊椎関節症の早期診断 尾骨痛 骨折、滑液包炎、腫瘍、感染症を除外する 警告サインがある場合、寄付額は高くなります 感染の疑い 膿瘍および瘻孔の検出 治療計画 オンコサーチ 病変および軟部組織の範囲の評価 治療戦略とモニタリング手順はどのように機能しますか?
患者はCTスキャナーのテーブルに仰向けに寝ます。検査前には、すべての金属類が外され、快適性のために耳栓またはヘッドホンを装着します。また、じっとしていることの重要性について詳しく説明されます。装置の動作中は、大きなリズミカルな音が聞こえますが、これは検査中に発生する正常な反応です。検査時間は標準的な場合で約20～40分ですが、造影剤を使用する場合はさらに長くなります。[8]
準備は通常最小限です。担当科から特に指示がない限り、薬の服用や水分の摂取は可能です。特別な機能検査が予定されている場合を除き、特別な食事制限はありません。閉所恐怖症の可能性、インプラントの存在、造影剤アレルギー、過去の手術歴などについて、事前に患者に伝えることが重要です。[9]
静脈内ガドリニウム造影剤が必要な場合は、静脈カテーテルを挿入します。造影剤は、軟部組織の炎症性または腫瘍性変化が疑われる場合、感染症が合併症として認められる場合、あるいは関節滑膜炎の活動性を判断するために、選択的に使用されます。この決定は、臨床的問題と腎機能を考慮して、担当医が行います。[10]
検査後、患者は通常の活動に戻ることができます。造影剤を使用する場合は、禁忌がない限り、薬剤の排泄を促進するために水を飲むことが推奨されます。放射線科医は、所見を体系的に記述し、臨床的に重要な結論をまとめた報告書を作成します。[11]
表3.「仕組み」 ステージ 何が起こるでしょうか? なぜこれが必要なのでしょうか? 研究前 安全調査、金属除去 リスクとアーティファクトを排除 その間 じっと横になって指示を聞いてください。 画質 適応症に応じたコントラスト カテーテル留置、造影剤ボーラス 活動性炎症および腫瘍の検出 後 通常の活動、飲酒習慣 快適性とコントラストの低減準備と安全性：インプラント、妊娠、造影剤
検査前および検査当日には、インプラント、クリップ、ポンプ、神経刺激装置、金属片、妊娠などに関する質問を含む、多段階の安全性スクリーニングが実施されます。多くの最新システムには磁気共鳴画像法（MRI）を実施するための安全プロトコルが備わっているため、スクリーニングとデバイスモデルの検証は非常に重要です。[12]
ペースメーカーおよび除細動器を装着している患者の場合、大規模臨床試験およびコンセンサス文書によって確認されているように、規制およびモニタリングガイドラインに従って磁気共鳴画像検査（MRI）が可能です。この決定は、機器のモデルを特定し、リスクを評価した上で、多職種チームによって行われます。[13]
ガドリニウム造影剤は、重度の腎機能障害患者において、腎性全身性線維症のリスクと関連することは稀です。低リスクの造影剤が推奨され、最小限の用量で十分です。妊娠の場合は、ベネフィットとリスクを個別に評価する必要があり、非造影画像検査は厳格な適応がある場合にのみ考慮されます。[14]
閉所恐怖症の場合は、主治医と相談の上、プロトコルの変更、検査時間の短縮、鎮静剤の使用などが検討されることがあります。また、必要に応じて、より口径の大きいシステムを用いた検査を行う場合もあります。これらの事項はすべて事前に伝え、チームが快適な環境を準備できるようにする必要があります。[15]
表4. 準備と安全：チームに伝えるべきこと 質問 なぜこれが重要なのでしょうか? 準備するもの インプラントとデバイス セキュリティプロトコルを定義する デバイスカード、明細書 アレルギーと腎臓病 対照的に決定に影響を与える 薬のリスト、最新の検査 閉所恐怖症 研究の忍容性は重要である 事前に通知し、選択肢について話し合う 最近の手術や怪我 プロトコルが変更される可能性がある 介入の日付と範囲視覚化プロトコル：仙骨、尾骨、仙腸関節の外観
仙腸関節の基本プロトコルは、仙骨平面に平行な冠状斜位シリーズと、仙骨平面に垂直な軸斜位シリーズです。解剖学的にはT1強調画像が使用され、活動の兆候として骨髄浮腫を検出するには、脂肪抑制または反転回復を伴う流体感受性画像が用いられます。撮影範囲はL4-L5椎間板レベルから尾骨頂点までです。[16]
造影剤は仙腸関節炎において選択的に使用され、特に疑わしい症例、小児、および滑膜炎の評価が必要な場合に使用されます。成人患者のほとんどにおいて、活動性の初期確認にはT1造影剤と体液感受性造影剤の組み合わせで十分であることが明確に推奨されています。[17]
尾骨を評価するために、高解像度の矢状断像と薄い軸方向スライス像を追加し、骨折、滑液包炎、炎症性変化、および軟部組織合併症を検出します。瘻孔や膿瘍が疑われる場合は、造影剤を投与し脂肪を抑制した造影剤を投与します。[18]
軸性脊椎関節症において、磁気共鳴画像法の役割は診断だけにとどまりません。活動の可視化は治療への反応をモニタリングし、リウマチ学会の最新の推奨事項に従って治療を調整するのに役立ちます。[19]
表5. 推奨されるプロトコル構造 ゾーンと平面 基本的なシーケンス なぜこれが必要なのでしょうか? 冠状斜筋、仙腸関節 脂肪抑制または反転回復を伴うT1および液体感受性シリーズ 解剖学、骨髄浮腫、びらん 軸斜筋、仙腸関節 T1および液体感受性シリーズ 滑膜、靭帯、前部および後部コンパートメントの評価 矢状面、尾骨 コントラストのない非常に詳細なシリーズ、コントラストのある表示付き 骨折、滑液包炎、軟部組織の変化 合併症が発生した場合 造影剤と脂肪抑制シリーズ 滑膜炎、膿瘍、腫瘍、瘻孔医師が報告書で探すもの：炎症活動から危険信号まで
仙腸関節炎が疑われる場合、医師は活動性の徴候として、軟骨下領域の骨髄浮腫、滑膜炎、付着部炎、そしてびらん、硬化、脂肪化生などの構造変化を報告します。典型的な部位における骨髄浮腫の存在は、活動性の重要な基準です。[20]
尾骨痛では、骨折、脱臼、軟部組織の炎症、慢性滑液包炎の徴候を評価します。注意すべき点として、警告徴候のない単独の痛みの場合、治療戦略を変更するような所見の割合は低い可能性があるため、画像検査の実施は医師が臨床像全体に基づいて決定します。[21]
感染の徴候（軟部組織剥離、蜂窩織炎、膿瘍、瘻孔、拡散強調像および造影効果の乏しい骨髄浮腫など）は、緊急の連絡と経路案内を必要とする。腫瘍病変の場合は、その範囲と仙骨管および隣接構造との関係を評価する。[22]
結論は、臨床的な疑問に対する回答をまとめたものです。活動性仙腸関節炎の有無、感染症の合併症の有無、尾骨骨折の有無、腫瘍の兆候、あるいは治療戦略に影響を与えるその他の病態の有無などです。構造化された報告書は、治療法や追加治療の必要性に関する意思決定を容易にします。[23]
表6. 結論に通常反映されるもの 章 何を示すか 何のために 解剖学とカバー範囲 レベル、平面、ゾーン 再現性と比較可能性 活動の兆候 骨髄浮腫、滑膜炎 炎症の診断 構造変化 びらん、硬化、脂肪化生 病期と予後の評価 尾骨と軟部組織 骨折、滑液包炎、瘻孔 治療戦略コントラストは必要ですか? また、いつ戦術が変わりますか?
軸性脊椎関節症では、T1シリーズと無造影検査の組み合わせで初期活動性評価に十分ですが、疑わしい場合、滑膜炎の評価、および小児の場合は造影剤の使用を検討します。瘻孔、膿瘍、腫瘍の疑いがある場合、造影剤は診断精度を高め、治療計画の策定に役立ちます。[24]
尾骨部では造影剤はあまり使用されませんが、主に感染症、腫瘍、または軟部組織炎症の合併症が疑われる場合に使用されます。造影剤の使用は、症状と臨床検査値に基づいて個別に決定されます。[25]
代替案との比較
損傷の初期画像診断法としては依然としてX線検査が用いられますが、仙腸関節の早期炎症変化には鈍感です。磁気共鳴画像法は活動性の早期検出に優れているため、軸性脊椎関節症が疑われる場合に用いられます。[26]
コンピュータ断層撮影（CT）は、皮質の詳細、慢性びらん、硬化、微細骨折の描出に優れていますが、電離放射線を伴い、軟部組織の解像効果は低くなります。この検査法は、複雑骨折や術前計画の補助的な検査として用いられます。[27]
超音波は表在性軟部組織の変化や注射ガイドには有用ですが、仙骨や尾骨の深部構造には限界があります。軟部組織と骨髄の包括的な評価が必要な場合は、磁気共鳴画像法（MRI）が推奨されます。[28]
表7. 磁気共鳴画像法とその代替法：長所と短所 質問 磁気共鳴画像法 X線 コンピュータ断層撮影 関節の初期の炎症 とても良い ひどく 中程度 皮質の詳細と微妙な亀裂 中程度 中程度 素晴らしい 軟部組織、瘻孔、膿瘍 素晴らしい ひどく 良いが放射線がある 放射線被ばく いいえ 食べる 食べるよくある質問
検査は痛いですか？いいえ、痛みはありませんが、検査中は騒音が出るため、聴覚保護具をご用意いたします。画像がぼやけないように、じっと横になってください。[29]
尾骨痛の原因はどのくらいの頻度で発見されるのでしょうか？これは臨床状況によって異なります。観察研究で示されているように、「レッドフラグ」がない場合、治療を変更するような所見の割合は低い可能性があります。処方の決定は、患者の病歴と診察結果を考慮して医師が行います。[30]
磁気共鳴画像法（MRI）はペースメーカー装着者にとって危険なのでしょうか？ペースメーカーが特定され、プロトコルが遵守されていれば検査は可能であり、大規模研究や臨床ガイドラインによれば安全であるとされています。これはチームによる意思決定とモニタリングの問題です。[31]